≪�@肝炎ウィルスの巻き≫

　肝臓は体の中で一番大きい臓器で、体外から摂取した栄養分を体が使いやすいように処理する「代謝機能」、体に不

要なものを体外に排出しやすい形に変える「解毒作用」、そしていざという時の為に栄養素を分解して肝臓に蓄える「貯

蔵機能」など、生命活動を維持する上でも極めて重要な働きをしています。

　また肝臓は臓器の中で唯一再生機能を持っており、手術で５分の１切り取っても元に戻る能力を持っています。さらに

肝臓には生きていく為に必要な機能の３倍から４倍の機能があると言われています。この能力を「肝臓の予備能」と言い

ますが、この予備能があるために、痛みや症状は殆ど出ず、相当悪くなるまで何とか持ちこたえてしまうのです。

　肝臓が≪沈黙の臓器≫と呼ばれる所以はここにあります。

　始めは一見油断しがちな誰にでも起こる体調の崩れ、しかし、自覚症状の少ない肝臓の異常を見逃してしまうと、心筋

梗塞、食道静脈瘤破裂など、肝臓以外の様々な箇所でも生死を左右する病気の引き金となる危険性があります。

　肝疾患は大変多岐にわたりますが、生活習慣病が引き金となり重篤な病態に進行する場合のある身近な疾患ですの

で、�@肝炎ウィルス　�A脂肪肝・アルコール性肝障害　�B肝硬変・肝癌　というように３回のシリーズに分けて解説したいと

思います。

★肝炎とは…？

　肝炎は年間20〜30万人以上の人がかかり、全国に200万人以上の患者さんがいると推定されます。病態により、急性肝炎

と慢性肝炎に分けられ、またその成因によりウィルス性（Ａ型、Ｂ型、Ｃ型、Ｅ型、その他）、アルコール性、薬物性、自己免

疫性などがあり、肝炎と一口にいっても様々な種類があります。

　　　　　急性肝炎・・・肝細胞に急性の炎症が起こる肝炎　→　大部分がウィルス性

　　　　　慢性肝炎・・・肝細胞に６ヶ月以上継続する慢性の炎症が起こる肝炎。急性肝炎から移行する場合あり

★ウィルス性肝炎のメカニズム

　肝炎は肝炎ウィルスが体内に入り込むことにより起こりますが、ただ入り込むだけでなく肝細胞に住み着いてしまうのです。

肝炎ウィルスは肝細胞を直接破壊することはない為、ウィルスを持っているからといってすぐ肝炎になるわけではありません。

　肝炎ウィルスに対して免疫機能（体が異物であると判断して排除してしまおうとする働き）が働いて抗体を作り、ウィルスの住

み着いた肝細胞を一緒に破壊してしまうことにより、肝臓に炎症が起こり、これが肝炎の発症となります。

　ただし、体が異物であると判断した時に免疫機能が働くと共にリンパ球もこれを排除しようと働いている為、肝炎ウィルスが

肝細胞に住み着いてもリンパ球が活動し、免疫機能が働かなければ肝細胞は破壊されず、肝炎は発症しません。

　また、肝炎ウィルスが免疫機能により、完全に排除されれば肝炎は治まります。

★肝炎の種類

Ａ型肝炎
原因	典型的な消化器感染症の一つであり、飲料水や生食（カキなど）から感染し、衛生状態の 悪い国を旅行中に感染するケースが多くみられます。 主に経口感染。
症状	ウィルスに感染すると２〜６週間後に発病する。 熱っぽい、体がだるい、食欲低下etc. 発症後数日〜数十日のうちに黄疸が出現
予後	慢性化、再発、劇症肝炎になることはごくまれで、予後は良く、大部分が完治します。
予防	熱に弱い為、充分に熱の通った食物を摂りましょう。 旅行で東南アジアなどの流行地に行く際は予防接種なども効果的でしょう。

Ｂ型肝炎
原因	最も多い感染経路は輸血、母子感染、性交などですが、原因不明な例（散発）もあります。 一過性のものと、持続性のものがありますが、持続性のものはほとんどが母子感染により 出産時に産道で感染します。母子感染では１００％の小児が感染し、７０％がキャリアー（肝 炎ウィルスの持続感染者）になると言われています。 ３〜４歳までに感染するとキャリアーになることが非常に多いようですが、成人の初感染の 場合、欧米では約１０％程度がキャリアーになると言われています。 日本では多くの場合、急性肝炎となって治癒し、キャリアーになることはほとんどないと言わ れています。
症状	１〜６ヶ月で発病し、最初は風邪や急性胃腸炎に似た症状が起こり、やがて黄疸が出てき ます。 Ａ型肝炎と同様の症状が見られますが、Ａ型肝炎より無症状な例が多いです。 ＊まれに腎臓が障害されることもあります。（血尿、タンパク尿の出現）
予後	成人で発病した人の予後は比較的良好といわれ、大部分が２〜３ヶ月で治ります。しかし、 母子感染した子供は慢性化し、肝硬変、肝癌へと進行することがあります。
予防	Ｂ型肝炎は予防接種もあり、予防が可能です。 Ｂ型肝炎ウィルスを持っている母親から生まれた子供、Ｂ型肝炎ウィルスを持っている人の 家族、医療従事者はワクチンを受けることが望まれます。 母子感染した子供には出生直後からワクチン療法が開始され、発病阻止（さらにキャリア ー化を阻止）の為の効果を上げていますので、妊娠時にキャリアーかどうかの検査を受け て対処することが大切です。

Ｃ型肝炎	放置すると高頻度に肝硬変→肝癌へと進行することから注目されています。
原因	最も多い感染経路は輸血で、刺青や医療事故、注射針の共有など血液を介して 感染します。 以前は感染原因のほとんどが輸血によるものでしたが、輸血血液の肝炎予防検 査の精度が向上してから、新たな感染例は激減しています。
症状	感染すると２週間〜６ヶ月の潜伏期を経て、急性肝炎を発病する場合や、徐々に 発病したりする場合があります。 最初は全身倦怠感、発熱、悪寒、食欲不振など風邪に似た症状で始まることが 多いのですが、症状が軽い場合や自覚症状がまったくないこともある病気です。
予後	Ａ型、Ｂ型と比べると症状は軽いのですが、約７５%が慢性化するといわれていま す。感染すると、急性肝炎が治っても、ウィルスキャリアーとなり慢性肝炎に移行 する場合が多く、劇症肝炎になる例もあります。 ３０〜４０％が肝硬変、肝癌に移行する可能性が高く、感染後数十年して悪化し、 進展していく例も少なくない為、早めに治療することが肝心です。
予防	Ｃ型肝炎には予防接種がありません。Ｃ型肝炎は日常の接触で感染することは ありませんが、血液を介するもの（カミソリや注射針など）では感染する可能性が 高くなりますのでこれらの共有は避けましょう。 また、日常の注意点としては禁酒、バランスの良い食生活の確立、疲労防止、食 後の休養などが必要です。 肝炎の疑われる症状があれば、すぐにかかりつけ医に診てもらい、検査すること が重要です。

　…Ｃ型肝炎の治療について…

　　Ｃ型肝炎と診断された場合、インターフェロンと呼ばれる抗ウィルス剤の注射や肝臓を守る薬などで治療が行われます。

　　インターフェロンは特効薬的な薬ですが、全例に有効なわけではなく、ウィルスの遺伝子型や量によって効果に差があり、

完治する人は約３０％くらいです。

　　最近では感染したウィルスの遺伝子型を調べることによってインターフェロン療法が有効かどうか治療前に推測することも

可能になりました。

〔インターフェロン療法〕

インターフェロン療法の有効性を決めるものとして以下の４項目が重要視されています。 　　　・ウィルスの量　：　ウィルスの量が少ない程有効です。血液１ｃｃ中５０万以下の場合が理想 　　　　　　　　　　　　です。 　　　・ウィルスのタイプ　：　２ｂ＞２a＞１ｂ　の順に有効です。 　　　・年齢　：　高年齢者は有効性が低いです。 　　　・白血球数と血小板数　：　白血球数と血小板数が少ないと副作用でさらに減少するので一定 　　　　　　　　　　　　　　　以上が必要です。 インターフェロン療法は重篤な副作用があります。具体的な副作用としては発熱、関節痛、筋肉痛、 白血球数や血小板数の減少、うつ病、眼底異常、食欲低下、体重減少、間質性肺炎、脱毛、甲状腺 機能異常、発疹、心臓の病気、心筋障害、糖尿病の悪化、タンパク尿などがあります。 　主治医に適応の有無、副作用などを充分に聞いて治療を行ってください。

☆★☆肝臓をいたわる生活のポイント☆★☆
◎良質のたんぱく質をしっかり摂る 　　◎ビタミン・ミネラルをたっぷり摂る 　　◎適正カロリーを心がける 　　◎食事は３食規則正しく、朝食を抜かない、夕食は遅くならないようにする 　　◎添加物・加工食品・インスタント食品をなるべく避ける 　　◎原則禁酒とする

★早期発見する為に…

　肝炎ウィルスに関する正しい知識を普及させ、自身の肝炎ウィルス感染の有無を知ることは非常に大事なことです。

　先にも述べたとおり、症状に気がつかないことが少なくない為、健康診断や他の病気にかかった時、献血の時などの

血液検査で感染を知る人が多いというのが現状です。

　現在わが国では住民が自身の感染の状況を認識し、必要に応じて保健指導や医療機関を受診することにより肝炎による

健康障害を回避したり、症状の軽減や進行を遅延させたりすることを目的として、基本健康診査と合わせ、肝炎ウィルス検診

を行っています。

　　ここに一例として松阪市における肝炎ウィルス検診を紹介します。

〔対象者〕 　　１）松阪市の実施する基本健康診査対象者のうち、平成１８年４月１日時点で４０歳、４５歳、５０歳、５５歳、６０歳、６５歳、 　　　７０歳の方。 　　　　＊ただし、旧松阪市の方は、平成１６年６月２日〜平成１７年４月１日に、旧嬉野町、飯高町の方は平成１７年４月１日に 　　　　　上記の年齢に到達された方も対象となります。 　　２）大きな外科的処置を受けたことのある方や、妊娠・分娩の時に大量に出血した事のある方であって、定期的に肝機能 　　　検査を受けていない方。 　　３）過去に肝炎ウィルス検診の対象年齢であったが、やむを得ない事情で検診を受けることの出来なかった方。 　　　　＊過去に松阪市の肝炎ウィルス検診を受けたことのある方については、実施対象としません。

ご注意を・・・

・平成１４年〜１８年までの５年計画での実施予定です。 ・対象者１）の人には基本健康診査受診券に合わせ、肝炎ウィルス健診問診票が送付されます。 ・対象者２）、３）の人は自己申告制です。 ・基本健康診査と合わせて実施し、肝炎ウィルス検診のみの検診は実施できません。

松阪市以外の方は、対象者の区分や受診の仕方が異なりますので、お気軽に医師会センターまでお問い合わせ下さい。