社団法人　松阪地区医師会

Q. 心房細動ってなに？

A. 心房細動は最も頻度が高い不整脈で、心臓の心房が不規則に震えて正常に作動できなくなった状態です。高齢者に多くみられる不整脈であり、生活習慣病（糖尿病や高血圧など）を持つ方では、心房細動が起こりやすいことがわかっており、患者さんは年々増加しています。

左図が正常時、右図が心房細動時です。心房細動時は心房が不規則に震えています。

Q. 心房細動ってどうやってみつけるの？

A. 12誘導心電図で診断されます。これは、医療機関を受診しないとできませんが、最近では、血圧計、携帯心電計やスマートウォッチなど、補助的なデバイスが発売されています。また、検脈も非常に有効と報告されています。

手首の内側の親指側に３本の指をあて、脈をとります。脈が規則正しく打っていれば正常です。不規則に乱れていたり、早くてとりづらい場合は心房細動が疑われます。

Ｑ. 心房細動の症状とは？

A. 動悸、息切れ、倦怠感、ふらつきや失神などきわめて多彩であり、同一患者さんにおいても変動すると言われています。また、診断されるまで症状がなかった患者さんも、診断後は動悸を訴えるようになったりと、心理的、身体的要因の両者が影響すると考えられています。10-40％の患者さんは、無症状と言われており、 症状がないから予後良好と言うわけではありません。

Q. 心房細動ってこわい？

A. 突然死に至る病気ではありませんが、放っておくと、脳梗塞、心不全を招くことが あります。また、最近では、認知症のリスクが高まると報告されています。

Q. 心房細動の治療はどんなものがあるの？

A. 心房細動では、血栓ができやすくなりますので、リスクのある人は血栓を予防するための薬（�@抗凝固療法）を服用します。また、心拍数が速くなったり、リズムが不整になることで、心臓に余計な負担がかかってしまいます。そこで、心拍数をコントロールしたり（�Aレート治療）、心房細動が起こらないように（�Bリズム治療）したりします。

�@抗凝固療法（こうぎょうこりょうほう）

下記の表で１点以上ある方で、リスクがある人は抗凝固薬を内服する必要があります。

�Aレート治療

心房細動中に心室に伝わる電気信号を減らして、心拍数を正常に近づけます。心房が速く小刻みに動いている状態は変わりありませんが、心拍数を抑えることで、自覚症状を改善し、心不全をコントロールすることを目的としています。主に内服薬を用いた治療となります。

�Bリズム治療

心房の異常な興奮を抑え、拍動を正常なリズムに整えます。薬物治療と非薬物治療があり、前者は抗不整脈薬、後者はカテーテルアブレーションが用いられます。抗不整脈薬に比べ、カテーテルアブレーションの方が、正常なリズムを整える効果は高く、心機能改善効果、脳卒中予防、さらには認知症予防、生命予後改善などの報告がなされています。しかし、高齢者、左心房拡大、長期持続性心房細動に対するカテーテルアブレーションの効果は限定的であるため、専門医との相談が必要と考えます。

カテーテルアブレーション治療

カテーテルアブレーションでは、異常な興奮の原因となる電気信号が出る部分の心臓の筋肉に、高周波カテーテル（約40〜50℃）あるいは、冷凍バルーンカテーテル（ｰ40〜ｰ60℃）を使って、やけどを作り、無秩序な電気信号を抑えるようにします。高周波を用いるか、冷凍バルーンを用いるかは、心房細動の持続期間や左心房の形態によって選択します。

カテーテルアブレーションを行うときは、局所麻酔をかけて、太ももの付け根や首の静脈からカテーテルを入れます。そこから、カテーテルを左心房に到達させ、治療を行います。手術時間は2〜4時間です。カテーテルを入れる治療創が小さいため、体への負担は小さく、入院日数も4〜5日以内と短くてすみます。

専門機関へ受診を

スマートウォッチ、検脈、健康診断で異常、心房細動を指摘された場合は、一度専門機関を受診し相談することをお勧めします。