社団法人　松阪地区医師会

脳は、体の中で最も血流のに遮断（しゃだん） に弱い臓器です。
体重 65kgの成人では、脳の重量は約1500gほどです。体重あたりので重量比（じゅうりょうひ） では、わずか約2〜3％に過ぎません。しかし、酸素消費量は、体全体の約20%にもなります。

脳梗塞とは

脳の血管が何らかの原因で閉塞すると、短時間で脳梗塞に陥ってしまいます。大量のエネルギーを消費する脳に対して、治療効果が期待できるのは、極めて短時間に限られる事になります。

脳梗塞の原因

脳梗塞は大きく分けて次の１〜３の３つに分けられます。

１　心臓から血栓が飛ぶ･･･心原性脳塞栓症（しんげんせいのうそくせんしょう） （不整脈による）
２　 動脈硬化性狭窄（どうみゃくこうかせいきょうさく） 、または頸動脈（けいどうみゃく） から血栓（けっせん） が飛ぶ･･･アテローム血栓性脳梗塞（けっせんせいのうこうそく）
３　 脳の細かい血管（穿通枝（せんつうし）閉塞（へいそく） ）･･･ラクナ梗塞（こうそく）

脳梗塞にも様々な原因があり、使用するお薬も異なります。特に１の心臓から大きな血栓（血液のかたまり）が飛んで、脳血管が閉塞した場合には、意識障害など重篤な症状を呈する可能性があります。発症から４.５時間以内の早期であれば、アルテプラーゼという血栓を溶かすお薬を注入します。このお薬により劇的に症状が改善する事もあります。しかし、お薬単独では、血栓が溶ける事は少なく、症状が改善しない事もしばしばみられます。その場合には、血管内治療が必要となります。

脳梗塞の経時的変化

Netter解剖学アトラスより改編

頭部CTでみる脳梗塞の変化

脳梗塞に対する血管内治療とは　

様々なカテーテルを用いて脳の血管に詰まった血栓を取り出します。まずは、頚部（けいぶ）の血管まで太いカテーテルを挿入します。次いで、非常に細いカテーテルにて血栓付近まで到達します。そこから、ステントリトリーバーという金網状のカテーテルを広げて血栓をとらえ、ゆっくりと回収します。または、吸引力の優れた太めのカテーテルで直接血栓を吸引する事もあります（機械的血栓回収術）。脳梗塞が完成するまでに血栓を取り出し、血流を再開通する事が出来れば、症状は劇的に改善します。完全に麻痺（まひ）した手足が、その場で元通り動くようになる事もあります。

治療の実際

85歳女性。201X年5月16日、畑で倒れている所を発見され救急搬送されました。来院時、意識障害と失語（しつご）（言葉がしゃべれなくなる）および右片麻痺を認めました。
MRI にて右中大脳動脈閉塞（みぎちゅうだいのうどうみゃくへいそく）および右半球の脳梗塞を認めました。発症から約１時間でアルテプラーゼ（血栓溶解薬）を投与しました。その後、血管内治療を行い、発症から約2時間で詰まった脳血管が再開通しました。

術後、劇的に症状は改善しました。現在は、自力で歩いて外来通院されています。この患者さんは、心房細動という不整脈が脳梗塞の原因でした。

治療（受診）は出来るだけ早く

このような治療が奏功するのは、発症から出来るだけ早く治療開始出来た場合に限られます。発症から８時間以上経過すると、治療効果はほとんど期待できません。従って、脳梗塞が疑われた場合、出来るだけ速やかに医療機関を受診してください。

受診する科･･･脳卒中診療科（脳神経外科、神経内科)

急性期脳梗塞に対する血管内治療については、2015年に欧米でその有効性が示されました。その後、アメリカ心臓協会（AHA）、アメリカ脳卒中協会（ASA）より脳梗塞に対する血管内治療のガイドラインが発表されました。 我が国においても、脳卒中治療ガイドライン2015 (追補2017）にて、 内科的治療に追加して血管内治療（機械的血栓回収療法）を行う事が強く勧められています。