社団法人　松阪地区医師会

　肝がんを除いた肝疾患は、自殺や事故死を除いた病死による死因の6位を占め、全死因中最多の悪性新生物の中で肝がんは男性3位、女性5位となっております。肝がんの9割以上がB型肝炎やC型肝炎による持続感染が原因で、肝がん撲滅のため2002年から5年間にわたって肝炎健診が行われましたが、皆さん受けられましたでしょうか？ 肝炎は（−）だったから安心してお酒が飲めると思っていませんか？アルコール性肝疾患は肝硬変の15〜20%を占め、脂肪肝からアルコール性肝炎、肝線維症などの原因となっていることを忘れないでください。お酒もあまり飲まないし、休肝日もつくっているから肝臓はいたわっていると思っているあなた！健康診断の肝機能検査でGPT(ALT) 31 IU/L以上であれば肝臓が悲鳴をあげています。
　

　肝臓に脂肪がたまった状態を脂肪性肝疾患(fatty liver disease)といいますが、過食、運動不足等による肥満により、アルコール摂取量が日本酒1合/日以下あるいはビール大瓶1本/日以下（エタノール換算で1日20g以下）の人での非アルコール性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease : NAFLD)が増加してきております。脂肪肝は、これまでは予後良好な、元に戻る病気と思われてきましたが、なかには肝細胞が壊され、線維化が進んで肝硬変、肝臓がんにまで進行する非アルコール性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis : NASH)が注目されております。
　 肥満や糖尿病の増加で成人の1/4〜1/3が脂肪肝。NAFLDの約1割がNASHで、NASHの50%が進行性、10〜20%が肝硬変にまで進行するという報告もあり、決して他人ごとではありません。
　 NASHは内臓脂肪型肥満と密接な関係があり、肝臓におけるインスリン抵抗性（インスリンの効果が減弱する）が現れ、食後の血糖値上昇、インスリンの過剰分泌による血圧上昇、動脈硬化が引き起こされます。半数は高血圧や脂質異常症を有し、空腹時高血糖患者も30%超に見受けられ、70%以上がメタボリックシンドロームの状態です。
　 健康診断で肝機能が高い方は、血小板数もチェックしてみて下さい。慢性肝炎、肝硬変と進むにつれ、血小板数は減少してきます。20万/μl以下の方は要注意！

■NASHの治療

　　治療の原則は、減量による内臓脂肪の減少と、合併する糖尿病・高血圧・脂質異常症等の生活習慣病の治療です。NASHの1/4は肥満が認められませんが、肥満例においては減量に勝る治療法はありません。3〜5kg程体重を落とすだけでも脂肪肝の改善が期待でき、インスリン抵抗性の改善も期待できるといわれていますが、肝機能が正常化しても肥満状態が続けばNASHの病態は進行する事が報告されており、正常体重にまで戻すことが必要です。
　 総カロリーと脂肪摂取量を制限し、ウォーキング・自転車・水泳など有酸素運動を10〜30分/回、3〜5日以上/週行うことが有用です。
　 糖尿病治療薬のインスリン抵抗性改善薬や高血圧治療薬のアンギオテンシン受容体拮抗薬(ARB)、脂質異常症治療薬などで肝機能改善や肝組織での線維化の改善が報告されており、合併する生活習慣病に対しては早期から積極的に薬物療法も併用することが大切と思われます。

毎年3月の第二木曜日は何の日か御存じですか?

　「世界腎臓デー World Kidney Day」。慢性腎臓病が原因となる心血管病により世界で3600万人が2015年までに死亡すると予想されており、世界腎臓デーはこれを未然に防ぐことを目標に国際腎臓学会と米国腎臓財団により設立されました。日本成人の10人に1人(約1300万人)が慢性腎臓病を患っている危険性があります。

『CKD』（ｼｰ・ｹー・ﾃﾞｨｰ）　

　慢性腎臓病(Chronic Kidney Disease : CKD)とは腎機能障害が慢性的に続く状態で、末期腎不全になって透析療法になるばかりでなく、脳卒中や心筋梗塞・心不全といった心血管病変の大きな危険因子でもあります。腎臓だけでなく生活習慣病すべてに関連しておりますが、CKDの怖いところは、肝臓と同様、自覚症状がほとんどなくても進行しているということです。

■CKD の診断

CKD は下記の片方または両方が3 カ月以上持続することにより診断する。
(1) 障害を示唆する所見（検尿異常、画像異常、血液異常、病理所見など）の存在
(2) GFR 60 mL／分／1.73 m² 未満
（エビデンスに基づく CKD診療ガイドライン ２００９：社団法人 日本腎臓学会 編）
　
　 疲れやすい、むくみがある、貧血になってきた等の症状は、腎機能障害がかなり進行しないと現れません。健康診断の結果を見直してみて、蛋白尿が出ていても、前からだと放置していませんか？血液検査で、‘クレアチニン’という腎機能検査がありますが、正確な腎機能である糸球体濾過量(GFR)を知るためには、クレアチニン値と年齢、性別で計算により推定した推算GFR(eGFR)を用います。健康な人では100mL/分1.73m²前後ですが、60 mL/分1.73m²が持続していればCKD！血液検査をしてもらった際には、eGFRはどうですか？と尋ねてみて下さい。

■CKDの予防と治療